新聞動(dòng)態(tài)
醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范[4]
2008-12-27 15:35:04
|
醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范[4]
|
|
文章來源：中華人民共和國建設(shè)部 責(zé)任編輯：dj.hui 閱讀次數(shù)：614 |
|
眼科手術(shù)時(shí)如風(fēng)速大，會(huì)加快結(jié)膜蒸發(fā)失水，所以對(duì)于眼科手術(shù)據(jù)經(jīng)驗(yàn)降低約1/3。
3關(guān)于換氣次數(shù)。對(duì)于同一個(gè)潔凈度可以有不同的換氣次數(shù)，根據(jù)理論聯(lián)系實(shí)際計(jì)算，靜態(tài)100000級(jí)最少可小于10次，10000級(jí)可小于15次。雖然本規(guī)范是靜態(tài)或空態(tài)條件，但是不能只按靜態(tài)潔凈度去考慮換氣次數(shù)。因?yàn)閾Q氣次數(shù)應(yīng)有兩個(gè)功能，一是保證潔凈度，一是保證自凈時(shí)間，而后者往往被忽略。自凈時(shí)間對(duì)于沒有值班風(fēng)機(jī)的早晨提前多少時(shí)間運(yùn)行有重要意義，但長了要提前很多，是個(gè)浪費(fèi)。對(duì)于手術(shù)室還有一個(gè)作用，就是第一臺(tái)手術(shù)完了什么時(shí)間可以開始第二臺(tái)手術(shù)的問題，如果要經(jīng)過較長自凈時(shí)間才能開始顯然既耽誤手術(shù)又降低了手術(shù)室的周轉(zhuǎn)效率，所以希望自凈時(shí)間越短越好，但是太短了勢(shì)必要加大換氣次數(shù)，也是不現(xiàn)實(shí)的。因此本規(guī)范確定局部100級(jí)的Ⅰ級(jí)手術(shù)室不大于15min，10000級(jí)不大于25min，100000級(jí)不大于30min，300000級(jí)普通手術(shù)不大于40min。從早晨開機(jī)來看，提前40min也不算太多，如果超過1h就長了。
本著以上原則，可以算出要求運(yùn)行中的換氣次數(shù)（如表4.0.1中所列），就是考慮自凈時(shí)間的“自凈換氣次數(shù)”，在我國軍標(biāo)潔凈手術(shù)部規(guī)范中也是這樣規(guī)定的。由于實(shí)踐中存在把換氣次數(shù)加大的現(xiàn)象，為減少這種浪費(fèi)，因此規(guī)定了一個(gè)范圍供選擇，即根據(jù)手術(shù)室面積最多可擴(kuò)大1.2倍的原則，換氣次數(shù)上下限之間設(shè)定1.2倍的差別。這也是本規(guī)范的一個(gè)特點(diǎn)。
4關(guān)于溫濕度。22~25℃的溫度范圍是參照國外一些標(biāo)準(zhǔn)、文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)并根據(jù)我國國情確定的。美國1999年版供熱、制冷和空調(diào)工程師學(xué)會(huì)《ASHRAE手冊(cè)》的應(yīng)用篇，要求凈化空調(diào)系統(tǒng)能夠保證手術(shù)室內(nèi)的溫度可在17~24℃范圍內(nèi)調(diào)節(jié)，而1991年版的則為20~24℃，這說明室溫調(diào)節(jié)范圍擴(kuò)大了。但據(jù)國內(nèi)一些手術(shù)室醫(yī)生反映，夏天在25℃左右為好，冬天為使患者身體外露部分熱損失小，最低21℃是必要的，所以本條取22~25℃。而對(duì)于人停留短暫或可能穿較多衣服的場(chǎng)合如輔助用房，把上下限放寬到21~27℃。
又據(jù)研究，相對(duì)濕度50%時(shí)，細(xì)菌浮游10min后即死亡；相對(duì)濕度更高或更低時(shí)，即使經(jīng)過2h大部分細(xì)菌也還活著。在常溫下，φ≥60%可發(fā)霉；φ≥80%則不論溫度高低都要發(fā)霉（見圖1和圖2）。日本有關(guān)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，要求濕度保持在50%；德國標(biāo)準(zhǔn)則規(guī)定整個(gè)手術(shù)部內(nèi)的相對(duì)濕度不超過65%。美國《ASHRAE手冊(cè)》1999年版要求相對(duì)濕度為45%~55%，而1991年版的為50%~60%，這和美國建筑師學(xué)會(huì)出版的《醫(yī)院和衛(wèi)生設(shè)施的建造和裝備導(dǎo)則》的要求一樣�！秾�(dǎo)則》對(duì)產(chǎn)科手術(shù)室則放寬到45%~60%。上述數(shù)據(jù)表明，相對(duì)濕度為50%最理想。但考慮到國內(nèi)的技術(shù)條件，本條把Ⅰ、Ⅱ級(jí)手術(shù)室相對(duì)濕度定在40%~60%，而Ⅲ、Ⅳ級(jí)的放寬到35%~60%。
圖1圖2對(duì)于潔凈輔助用房有時(shí)只定上限，有時(shí)把下限放寬，上述《導(dǎo)則》對(duì)恢復(fù)室也要求為30%~60%，對(duì)麻醉氣體儲(chǔ)藏室、處置室則無要求。所以本條對(duì)有人的房間進(jìn)一步放寬到30%~60%，而對(duì)于無人的房間則只規(guī)定上限。
5關(guān)于噪聲。瑞士對(duì)高級(jí)的無菌手術(shù)室定為50dB(A)，一般無菌手術(shù)室定為45dB(A)；德國標(biāo)準(zhǔn)均為45dB(A)。
根據(jù)國內(nèi)實(shí)踐證明45dB(A)是可以實(shí)現(xiàn)的，所以本條對(duì)多數(shù)房間取≤50dB(A)這一標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)Ⅰ級(jí)手術(shù)室則取52dB(A)，便于對(duì)不同工程情況區(qū)別對(duì)待。
6關(guān)于照度。據(jù)國外文獻(xiàn)介紹，手術(shù)室一般照度多在500 lx以上，高者達(dá)1500 lx，也有提出從750~1500 lx的。而據(jù)后來實(shí)測(cè)，日本東海大學(xué)無菌手術(shù)室照度為465 lx，準(zhǔn)備室為350 lx，前室為420 lx，都未說明是最低照度，是平均照度的可能性大。本規(guī)范結(jié)合國情，手術(shù)室一般照明的最低照度取350 lx，則平均照度在500 lx左右，而輔助用房則按潔凈室最低標(biāo)準(zhǔn)取150 lx。
5建筑
5.1建 筑 環(huán) 境
5.1.1以某城市為例，最多風(fēng)向是冬天的西北風(fēng)，次多是夏天的東南風(fēng)，在這兩個(gè)方向都不能設(shè)潔凈區(qū)。而東風(fēng)頻率最小，則它的對(duì)面即西面就是受下風(fēng)污染最小的方向，所以潔凈手術(shù)部應(yīng)設(shè)在最小風(fēng)頻東風(fēng)的對(duì)面。
5.1.2潔凈手術(shù)部在建筑平面中的位置，應(yīng)自成一區(qū)或獨(dú)占一層，有利于防止其他部門人流、物流的干擾，有利于創(chuàng)造和保持潔凈手術(shù)部的環(huán)境質(zhì)量。
因潔凈手術(shù)部與不少相關(guān)部門有內(nèi)在聯(lián)系，為提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率，宜使相關(guān)部門聯(lián)系方便，途徑短捷，又使手術(shù)部自成一區(qū)，干擾最少，特作此條規(guī)定。
5.1.3由于首層易受到污染和干擾，而高層建筑頂層又不利節(jié)能、防漏。因此在大、中型醫(yī)院中，宜采用與相關(guān)部門同層或近層布置潔凈手術(shù)部。在醫(yī)院規(guī)模不大時(shí)宜采用獨(dú)層布置。
5.2潔凈手術(shù)部平面布置
5.2.1、5.2.2潔凈手術(shù)部的具體組成是潔凈手術(shù)部平面布置的依據(jù)，以潔凈手術(shù)室為核心配置其他輔助用房，組合起來，既能滿足功能關(guān)系及環(huán)境潔凈質(zhì)量要求，又是與相關(guān)部門聯(lián)系方便的相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)。
潔凈手術(shù)部必須分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，不同潔凈區(qū)之間必須設(shè)置緩沖室或傳遞窗，以控制各不同空氣潔凈度要求的區(qū)域間氣流交叉污染，有效防止污染氣流侵入潔凈區(qū)。
5.2.3潔凈手術(shù)部平面組合的重要原則是功能流程合理、潔污流線分明并便于疏散。這樣做有利于減少交叉感染，有效地組織空氣凈化系統(tǒng)，既經(jīng)濟(jì)又能滿足潔凈質(zhì)量。
潔凈手術(shù)室在手術(shù)部中的平面布置方法很多，形式不少，各有利弊，但必須符合功能流程合理與潔污流線分明的原則。各醫(yī)院根據(jù)具體情況選擇布置形式及適當(dāng)位置。
1盡端布置——潔凈手術(shù)室布置在手術(shù)部盡端干擾少，有利于防止交叉感染。
2側(cè)面布置——潔凈手術(shù)室布置在輔助用房的另一側(cè)，彼此聯(lián)系方便。
3核心布置——潔凈手術(shù)室設(shè)在手術(shù)部核心位置，相互聯(lián)系方便，減少外部環(huán)境的影響。
4環(huán)狀布置——潔凈手術(shù)室環(huán)形布置，中間設(shè)置為手術(shù)室直接服務(wù)的輔助用房，特別是無菌物料的供應(yīng)用房，這樣聯(lián)系路線短捷，效率高。但路線組織較困難。
根據(jù)資料歸納分析，一般潔凈手術(shù)部的流線組織有如下三種形式：
1單通道布置：將手術(shù)后的污廢物經(jīng)就地初步消毒處理后，可進(jìn)入潔凈通道。
2雙通道布置：將醫(yī)務(wù)人員、術(shù)前患者、潔凈物品供應(yīng)的潔凈路線與術(shù)后的患者、器械、敷料、污物等污染路線嚴(yán)格分開。
3多通道布置：當(dāng)平面和面積允許時(shí)，多通道更利于分區(qū)，減少人、物流量和交叉污染。
5.2.4在潔凈手術(shù)部中不同潔凈度的手術(shù)室，應(yīng)使高級(jí)別的手術(shù)室處于干擾最小的區(qū)域，盡端往往是這種區(qū)域，這樣有利潔凈手術(shù)部的氣流組織，避免交叉感染，使凈化系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)合理。
5.2.5潔凈手術(shù)室主要應(yīng)控制細(xì)菌和病毒的污染。污染途徑通常有如下幾種：
1空氣污染——空氣中細(xì)菌沉降，這一點(diǎn)已有空氣凈化系統(tǒng)控制；
2自身污染——患者及工作人員自身帶菌；
3接觸污染——人及帶菌的器械敷料的接觸。
由污染途徑可見，人員本身是一個(gè)重要污染源，物品是影響空氣潔凈的媒介之一（潔凈手術(shù)室中塵粒來源于人的占80%以上）。所以進(jìn)入潔凈手術(shù)室的人員和物品應(yīng)采取有效的凈化程序，以及嚴(yán)格的科學(xué)管理制度來保證。同時(shí)凈化程序不要過于繁瑣，路線要短捷。
5.2.6因人、物用電梯在運(yùn)行過程中，將使非潔凈的氣流通過電梯井道污染潔凈區(qū)，所以不應(yīng)設(shè)在潔凈區(qū)。如在平面上只能設(shè)在潔凈區(qū)，在電梯的出口處必須設(shè)緩沖室隔離臟空氣污染潔凈區(qū)。
5.2.7、5.2.9空氣吹淋是利用有一定風(fēng)速的空氣，吹去人、物表面的沾塵，對(duì)保證潔凈空間潔凈度有一定效果。但是在潔凈手術(shù)部（手術(shù)室）門口設(shè)置就不合適了，因?yàn)椴∪耸遣荒芙?jīng)受高速氣流吹淋的，同時(shí)吹淋室底面高出地面，影響手術(shù)車的推行；一個(gè)手術(shù)部往往有多間至20間手術(shù)室，有數(shù)十至一、二百醫(yī)護(hù)人員幾乎同時(shí)工作，即使設(shè)幾間吹淋室也不夠用，而且效果也不理想，而刷手后更不便吹淋，所以本條規(guī)定不得設(shè)空氣吹淋室。緩沖室是位于潔凈空間入口處的小室，一般有幾個(gè)門，在同時(shí)間內(nèi)只能打開一個(gè)門，目的是防止人、物出入時(shí)外部污染空氣流入潔凈間，可起到“氣閘作用”，還具有補(bǔ)償壓差作用，所以在人、物出入處及不同潔凈級(jí)別之間應(yīng)設(shè)緩沖室。作為緩沖室必須符合能起到緩沖作用的條件。
5.2.10刷手間宜分散布置，以便清潔手后能最短距離進(jìn)入手術(shù)室，防止遠(yuǎn)距離二次污染手的外表。所以一般宜在兩個(gè)手術(shù)室之間設(shè)刷手間，內(nèi)有刷手池；為避免刷手后開門污染，不應(yīng)設(shè)門，因此，也可設(shè)在走廊側(cè)墻處。
5.2.11每個(gè)潔凈手術(shù)部中一般有幾個(gè)或20多個(gè)手術(shù)室不等，手術(shù)結(jié)束，處理后的污物應(yīng)有專用的污物集中存放處理，以避免隨意堆放，造成二次污染。
5.2.12潔凈手術(shù)部一般不應(yīng)有抗震縫、伸縮縫、沉降縫等穿越，主要是為了保證潔凈手術(shù)部的氣密性，減少污染，有利于氣流組織，簡(jiǎn)化建筑構(gòu)造設(shè)計(jì)，節(jié)約投資。
5.3建 筑 裝 飾
5.3.2、5.3.3潔凈手術(shù)室必須保證建筑的潔凈環(huán)境，為防止交叉感染及積灰，吊頂、墻面、地面的裝飾用材要求耐磨，不起塵、易清洗、耐腐蝕。隨著科學(xué)的發(fā)展，能滿足潔凈手術(shù)室要求的新材料品種繁多，根據(jù)功能的實(shí)際需要及經(jīng)濟(jì)能力，合理選擇。材料性質(zhì)和實(shí)踐表明，整體現(xiàn)澆水磨石仍是很好的地面材料；要求用淺色，是為了和清洗后的血液污染過的地面顏色接近。據(jù)到國外考察所見，美國醫(yī)院仍有不少用瓷磚墻面，國內(nèi)一些大醫(yī)院也有仍用瓷磚的，效果沒有問題。
5.3.4、5.3.5在潔凈手術(shù)部內(nèi)為了便于清洗，避免產(chǎn)生污染物集聚的死角，要求踢腳與地面交界處必須為圓角，這也是《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》JGJ 71—90所強(qiáng)調(diào)的。為避免意外事故發(fā)生，要求陽角也做成圓角（但門洞上口這些地方可例外），墻上做防撞板。
5.3.6外露的木質(zhì)和石膏材料易吸濕變形、開裂、積灰、長菌、貯菌，所以要求在潔凈手術(shù)室內(nèi)不得使用這些材料。
5.3.7由于技術(shù)夾層內(nèi)安有凈化設(shè)備并需經(jīng)常更換，且有和手術(shù)室相通的機(jī)會(huì)，因此，要求夾層內(nèi)干凈、防塵，故其圍護(hù)結(jié)構(gòu)要按一定要求處理。
5.3.8由于手術(shù)時(shí)間很長，持續(xù)揮發(fā)有機(jī)化學(xué)物質(zhì)，對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員都極不利；特別是有些潔凈手術(shù)室及其輔助用房，如做試管嬰兒的取卵子的手術(shù)室、在倒置顯微鏡和解剖顯微鏡下對(duì)卵子進(jìn)行操作的實(shí)驗(yàn)室、卵子培育室等，必須絕對(duì)無毒無味，而常用的涂料、地面材料都會(huì)揮發(fā)出微量有害氣體致卵子于死亡，因此在選用材料上要特別注意，如地面就宜避免使用涂料、上膠的做法，水磨石反倒安全。
5.3.9潔凈手術(shù)室的凈高是根據(jù)無影燈的型號(hào)及氣流組織形式來確定的，大量的實(shí)際數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明2.8~3.0m之間是較合適的。
5.3.10潔凈手術(shù)室的重點(diǎn)在于空氣凈化及氣流組織，為防止空氣途徑的污染，進(jìn)入手術(shù)室的門需設(shè)置吊掛式自動(dòng)推拉門，以減少外界氣流干擾，避免地面出現(xiàn)凹槽積污。由于術(shù)中經(jīng)常敞著門，使正壓作用完全喪失，因此要求潔凈手術(shù)室的門應(yīng)有自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉裝置。
5.3.11手術(shù)室不應(yīng)設(shè)外窗，應(yīng)采用人工采光，主要是為避免室外光線對(duì)手術(shù)的影響及室外環(huán)境對(duì)手術(shù)室的污染。但對(duì)Ⅲ、Ⅳ級(jí)潔凈輔助用房，其凈化級(jí)別在100000級(jí)及其以下的，放寬到可設(shè)外窗，但必須是雙層密閉的。
5.3.12潔凈手術(shù)室是以空氣凈化為手段，具有一定正壓（或負(fù)壓），要求氣密性良好，所以潔凈手術(shù)室內(nèi)所有拼縫必須平整嚴(yán)密。
5.3.14為了避免突出與不平而積塵，墻面上的插銷、藥品柜、吊頂上的燈具等均應(yīng)暗裝，在不同材料的接縫處要求密封。
5.3.16如果潔凈手術(shù)室的吊頂上有人孔，則因技術(shù)夾層中由于漏風(fēng)常形成正壓，就會(huì)造成從人孔縫隙向手術(shù)室滲漏。同時(shí)，有人孔就意味著可允許維修人員爬上人孔，這對(duì)維持手術(shù)室的潔凈是很不利的。所以人孔應(yīng)設(shè)在手術(shù)室之外，如走廊上。φφ℃℃≤≤≤≤≤≤≤≤、Ⅲ
6潔凈手術(shù)室基本裝備
6.0.1潔凈手術(shù)室基本裝備是指需在手術(shù)室內(nèi)部進(jìn)行建筑裝配、安裝的設(shè)施，不包括可移動(dòng)的或臨時(shí)用的醫(yī)療設(shè)備、電腦及與其配套的設(shè)備，此外，潔凈輔助用房內(nèi)的裝備設(shè)施也不在此基本裝備之列。
基本裝備包括可供手術(shù)室使用的最基本裝備項(xiàng)目和數(shù)量，可在此基礎(chǔ)上根據(jù)使用需要，有選擇地適當(dāng)增加，但不屬于基本裝備之列。7空氣調(diào)節(jié)與空氣凈化
7.1凈化空調(diào)系統(tǒng)
7.1.1本條強(qiáng)調(diào)各潔凈手術(shù)室靈活使用，但不管手術(shù)部采用什么系統(tǒng)，要求整個(gè)手術(shù)部始終處于受控狀態(tài)。不能因某潔凈手術(shù)室停開而影響整個(gè)手術(shù)部的壓力梯度分布，破壞各房之間的正壓氣流的定向流動(dòng)，引起交叉污染。集中式空調(diào)系統(tǒng)不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問題。如采用分散式空調(diào)系統(tǒng)，各空調(diào)機(jī)組最好設(shè)定運(yùn)行風(fēng)量和正壓風(fēng)量兩檔。手術(shù)室關(guān)閉后仍希望維持正壓風(fēng)量運(yùn)行。如采用分散空調(diào)機(jī)組與獨(dú)立的新風(fēng)（正壓送風(fēng)）組合系統(tǒng)（見圖3），可使每間手術(shù)室凈化空調(diào)和維持正壓兩大功能分離，又能將整個(gè)潔凈手術(shù)部聯(lián)系在一起。手術(shù)部工作期間兩個(gè)系統(tǒng)同時(shí)運(yùn)行，不會(huì)像常規(guī)空調(diào)系統(tǒng)因保持室內(nèi)正壓，減少回風(fēng)量或增加新風(fēng)量，而引起系統(tǒng)的不穩(wěn)定性。當(dāng)手術(shù)部中只有部分手術(shù)室工作期間，只需運(yùn)行部分手術(shù)室的獨(dú)立空調(diào)機(jī)組和正壓送風(fēng)系統(tǒng)，既保證部分手術(shù)室正常工作，又保證整個(gè)手術(shù)部的正常壓力分布和定向空氣流動(dòng)。在手術(shù)部非工作期間，只運(yùn)行正壓送風(fēng)系統(tǒng)，維持整個(gè)手術(shù)部正壓，可大大降低溫濕度要求，保持其潔凈無菌狀態(tài)，使整個(gè)潔凈手術(shù)部管理靈活、方便。德國標(biāo)準(zhǔn)DIN 1946第四部分修訂稿也將采用這個(gè)系統(tǒng)。
為避免空氣過濾器積塵對(duì)系統(tǒng)風(fēng)量的影響，強(qiáng)調(diào)正常定風(fēng)量運(yùn)行狀態(tài)，所以建議采用定風(fēng)量裝置。
7.1.2潔凈手術(shù)室由于保護(hù)區(qū)域較小，要求盡量采用局部送風(fēng)的方式，即把送風(fēng)口直接地集中布置在手術(shù)臺(tái)的上方。Ⅰ級(jí)特別潔凈手術(shù)室采用單向流氣流方式，是擠排的原理；Ⅱ、Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室由于出風(fēng)速度較低，不能有足夠的動(dòng)量以保持單向流，是一種低紊流度的置換氣流；Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室是混合送風(fēng)氣流，是稀釋的原理。因此對(duì)送風(fēng)口布置方式不作特殊的要求。
圖3獨(dú)立新風(fēng)（正壓送風(fēng)）系統(tǒng)
7.1.3空氣過濾是最有效、安全、經(jīng)濟(jì)和方便的除菌手段，采用合適的過濾器能保證送風(fēng)氣流達(dá)到要求的塵埃濃度和細(xì)菌濃度，以及合理的運(yùn)行費(fèi)用。1999年版美國供熱、制冷和空調(diào)工程師學(xué)會(huì)《ASHRAE手冊(cè)》和日本1998年出版的《醫(yī)院設(shè)計(jì)和管理指南》規(guī)定，相當(dāng)于我國Ⅲ、Ⅳ級(jí)手術(shù)室允許采用的兩級(jí)過濾。根據(jù)我國國情，本條文再次強(qiáng)調(diào)至少三級(jí)過濾以及三級(jí)過濾器的常規(guī)設(shè)置位置。
如第三級(jí)過濾設(shè)置在緊靠末端的靜壓箱附近，應(yīng)盡可能使送風(fēng)面以上系統(tǒng)對(duì)≥ 0.5μm 微粒為封閉式系統(tǒng)。
7.1.4大量國內(nèi)外文獻(xiàn)都報(bào)道過普通空調(diào)器和風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組在夏季運(yùn)行工況中盤管和凝水盤的發(fā)霉和滋生細(xì)菌問題，引起室內(nèi)細(xì)菌濃度和臭味極大增高，因此國外老版本標(biāo)準(zhǔn)明確表明禁止在手術(shù)室內(nèi)使用這種設(shè)備。日本1998年出版的《醫(yī)院設(shè)計(jì)和管理指南》規(guī)定，低級(jí)別的潔凈手術(shù)室允許采用帶不低于亞高效空氣過濾器的空氣循環(huán)機(jī)組。因此，本條文允許在準(zhǔn)潔凈手術(shù)室采用凈化空調(diào)器和凈化風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組。
7.1.6國外新版本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)室內(nèi)濕度控制的要求都提高了。大量事實(shí)表明，盡管凈化空調(diào)可以有效地過濾掉送風(fēng)中的細(xì)菌，但仍須強(qiáng)調(diào)整個(gè)潔凈手術(shù)部內(nèi)的濕度控制，因?yàn)橹灰羞m當(dāng)?shù)乃�，�?xì)菌就有了營養(yǎng)源，就可以在系統(tǒng)中隨時(shí)隨地繁殖，最后會(huì)造成整個(gè)控制失敗，因此要對(duì)濕度的危害引起高度重視。在設(shè)置獨(dú)立新風(fēng)處理機(jī)組時(shí)，強(qiáng)調(diào)其處理終狀態(tài)點(diǎn)。在國內(nèi)尚不能做到室內(nèi)機(jī)組干工況運(yùn)行時(shí)，希望有條件時(shí)處理后新風(fēng)能承擔(dān)室內(nèi)一部分濕負(fù)荷。
7.1.7手術(shù)室采用空調(diào)后，醫(yī)護(hù)人員一直反映室內(nèi)太悶，尤其是小手術(shù)室。日本1998年出版的《醫(yī)院設(shè)計(jì)和管理指南》規(guī)定最小新風(fēng)量為5次/h；美國1999年版《ASHRAE手冊(cè)》的應(yīng)用篇中也規(guī)定最小新風(fēng)量為5次/h；聯(lián)邦德國標(biāo)準(zhǔn)DIN 1946第四部分給出病房每人70m3/h，手術(shù)室未給出，顯然要高于此數(shù)，但給出了每間手術(shù)室新風(fēng)總量為1200m3/h；瑞士標(biāo)準(zhǔn)采用每人80m3/h；考慮到排風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)置、設(shè)定的人數(shù)（特大型12人，大型10人，中型8人，小型6人）及每人最小60m3/h新風(fēng)的規(guī)定，以上這些標(biāo)準(zhǔn)都較高，尤以德國的新風(fēng)量最大。它的考慮是，手術(shù)室中哈龍用量為500ml/h，如果新風(fēng)達(dá)到1200m3/h，則可維持哈龍的濃度在500cm3〖〗1200m3≈0.4ppm，而麻醉醫(yī)師附近將高于此濃度10倍即4ppm，此數(shù)剛好低于該氣體最高允許濃度5ppm。本規(guī)范考慮的是：①可以參照德國的考慮，但對(duì)做小的普通手術(shù)的Ⅳ級(jí)手術(shù)室，麻醉劑用量可能都要少，而且麻醉氣體釋放不應(yīng)是連續(xù)高濃度，而本規(guī)范規(guī)定排風(fēng)是連續(xù)的，因此，可考慮減少新風(fēng)量至其一半約600m3/h。②也是最主要的，即為了在開門狀態(tài)下，室內(nèi)氣流能以一定速度外流，以抵制外部空氣入侵。設(shè)Ⅰ級(jí)手術(shù)室保持向外氣流速度為0.1m/s，門開后面積為1.4×1.9=2.66m2，則需956m3/h的新風(fēng)；Ⅱ、Ⅲ級(jí)手術(shù)室保持0.08m/s流速，則需766m3/h。加之較普遍反映手術(shù)室較悶，因此本條將新風(fēng)適當(dāng)增加，除規(guī)定了新風(fēng)換氣次數(shù)和每人新風(fēng)量外，對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ~Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)手術(shù)室的最小新風(fēng)量分別定為1000m3/h（眼科專用手術(shù)室一般手術(shù)人員極少，房間也小，可以采用800m3/h）、800m3/h和600m3/h，避免小手術(shù)室出現(xiàn)問題。
7.1.8由于采集潔凈、新鮮的室外新風(fēng)對(duì)室內(nèi)空氣品質(zhì)有獨(dú)特的作用，因此本條文強(qiáng)調(diào)新風(fēng)風(fēng)口的設(shè)置和防雨性能。無防雨性能的新風(fēng)風(fēng)口不應(yīng)采用。
本條文還強(qiáng)調(diào)潔凈手術(shù)部非運(yùn)行狀態(tài)時(shí)的嚴(yán)密性，所以在新風(fēng)口和排風(fēng)管上宜安氣密性風(fēng)閥。
7.1.9為有效、靈活地控制正壓以及排走消毒氣體、麻醉氣體和不良?xì)馕�，手術(shù)室排風(fēng)系統(tǒng)可獨(dú)立設(shè)置，并且應(yīng)和送風(fēng)機(jī)一樣連續(xù)運(yùn)行，所以要求排風(fēng)與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖。
為避免排風(fēng)污染隱蔽空間，并增加該空間壓力，造成向手術(shù)室的滲透，故不得把排風(fēng)出口安在隱蔽空間（如技術(shù)夾層）內(nèi)。
7.1.10水分和塵埃是細(xì)菌滋長的必要營養(yǎng)源，過去對(duì)管路系統(tǒng)（尤其在管件和靜壓箱中）和過濾器上的濕度和塵埃積累的危害沒有引起高度重視。為了減少這種積累，本條文對(duì)管路和靜壓箱的做法作了強(qiáng)調(diào)，并直接采用德國醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)DIN 1946第四部分的有關(guān)要求。
7.1.11考慮到散熱器易積塵，運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生熱對(duì)流氣流和塵粒在墻的冷壁面上的熱沉降，對(duì)室內(nèi)凈化不利，所以本條文對(duì)散熱器使用場(chǎng)合和型式作出規(guī)定。
7.1.12由于手術(shù)室的特殊性，設(shè)計(jì)手術(shù)室時(shí)要考慮到凈化空調(diào)系統(tǒng)在過渡季節(jié)使用的冷熱源的可能性，而不必啟動(dòng)大系統(tǒng)的冷熱源。
7.2氣 流 組 織
7.2.1根據(jù)主流區(qū)理論，送風(fēng)口集中布置后，在原空氣潔凈度級(jí)別的風(fēng)量下，可使手術(shù)區(qū)級(jí)別提高一級(jí)，而室內(nèi)其他區(qū)域仍為原級(jí)別，手術(shù)區(qū)細(xì)菌濃度則也降低了一半以上，所以作了本條規(guī)定。為控制規(guī)模，防止耗能增加太多，又對(duì)送風(fēng)口面積上限作了規(guī)定。由于Ⅳ級(jí)手術(shù)室要求低，故不作此項(xiàng)規(guī)定。
7.2.2、7.2.3鑒于靜態(tài)測(cè)定時(shí)，高換氣次數(shù)下也可以測(cè)出小于3.5粒/L的結(jié)果，但這并不是真正意義上的100級(jí)，它的抗干擾性能很差，自凈時(shí)間也長，就是因?yàn)樗臍饬鳛榉菃蜗蛄�。根�?jù)對(duì)100級(jí)的要求，100級(jí)一定按單向流設(shè)計(jì)。而為了達(dá)到單向流，滿布比是重要條件。
當(dāng)送風(fēng)面采用阻漏層末端時(shí)，即具有阻漏功能：稀釋阻漏、過濾阻漏、降壓阻漏和阻隔阻漏，使送風(fēng)面以上系統(tǒng)對(duì)≥0.5μm微粒具有封閉系統(tǒng)的性質(zhì)，從而可避免末端高效過濾器萬一出現(xiàn)滲漏的危險(xiǎn)，并且降低了層高，維修更換等工作可不在室內(nèi)進(jìn)行。
7.2.4低于100級(jí)的潔凈區(qū)的末級(jí)高效過濾器數(shù)量不多，為了送風(fēng)面的出風(fēng)較均勻，不論過濾器是分散布置還是集中布置，送風(fēng)面上要有均流層（含孔板）。
7.2.5采用雙側(cè)下回風(fēng)是為了盡可能保證送風(fēng)氣流的二維運(yùn)動(dòng)，對(duì)100級(jí)區(qū)這一點(diǎn)更重要。據(jù)實(shí)驗(yàn)，四側(cè)回風(fēng)時(shí)，全室平均的亂流度要比兩側(cè)回風(fēng)時(shí)大13%以上，所以對(duì)于所有潔凈用房都應(yīng)采用兩側(cè)下回，不應(yīng)采用四角或四側(cè)回風(fēng)。同時(shí)，采用四角回風(fēng)面積太小，對(duì)于有局部100級(jí)的房間，不足以把回風(fēng)速度控制在1.6m/s以下，勢(shì)必要抬高回風(fēng)口高度，有些工程回風(fēng)口上邊竟在1.2m左右，這是非常錯(cuò)誤的做法。
超過3m寬的房間一般要在兩面回風(fēng)，如果只有一面設(shè)回風(fēng)口則另一面工作時(shí)發(fā)生的污染將流經(jīng)這一面的工作區(qū)，形成交叉污染，因此作了本條規(guī)定。
7.2.6回風(fēng)口高度必須使彎曲氣流在工作面（0.7~0.8m）以下，同時(shí)單向流潔凈室回風(fēng)口要連續(xù)布置，才能減少紊流區(qū)；又為了減少風(fēng)口葉片抖動(dòng)的噪聲，故回風(fēng)速度要予限制，這一數(shù)值已為大量工程實(shí)測(cè)證明是可用的。為不影響衛(wèi)生角的設(shè)置，并考慮回風(fēng)口法蘭邊寬，所以回風(fēng)口洞口下邊不應(yīng)太低，至少離地0.1m。
7.2.7為和各手術(shù)室盡可能設(shè)置獨(dú)立機(jī)組的要求適合，方便控制，并減少手術(shù)室間通過走廊的交叉污染，故要求本室回風(fēng)通過本室回風(fēng)管循環(huán)解決。德國等標(biāo)準(zhǔn)也如此要求，而不用余壓閥，這是較嚴(yán)的標(biāo)準(zhǔn)。
7.2.8為了排除一部分較輕的麻醉氣體和室內(nèi)污濁空氣，排風(fēng)口應(yīng)設(shè)在上部并靠近發(fā)生源的人的頭部。
7.2.9因?yàn)棰�、Ⅱ�?jí)潔凈手術(shù)室對(duì)潔凈度的要求高，氣流組織的質(zhì)量要好，而作為局部凈化設(shè)備的氣流組織，不如全室送回風(fēng)的好。所以要求不應(yīng)直接在Ⅰ、Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室內(nèi)設(shè)置其他凈化設(shè)備。只有其他級(jí)別手術(shù)室因簡(jiǎn)易改造等原因，才允許設(shè)置這種局部凈化設(shè)備，但要注意與凈化空調(diào)系統(tǒng)的送風(fēng)氣流協(xié)調(diào)。7.3凈化空調(diào)系統(tǒng)部件與材料
7.3.1空調(diào)機(jī)（帶制冷機(jī)，冷量在16.3kW以上）、空調(diào)器（帶制冷機(jī)，冷量在16.3kW以下）、空調(diào)機(jī)組（不帶制冷機(jī)）是凈化空調(diào)系統(tǒng)最常用的重要部件，它的制作及選材應(yīng)滿足日常進(jìn)行維護(hù)方面的特點(diǎn)，如清洗、消毒、更換過濾器、防銹、防腐、排水等均應(yīng)有與普通常用空調(diào)設(shè)備不同的要求，本條針對(duì)這些原則提出了不同要求，大量工程實(shí)踐已證實(shí)這些要求是可行的。例如：對(duì)于空調(diào)機(jī)組內(nèi)不應(yīng)采用淋水室，因?yàn)榱芩抑械乃|(zhì)很差，尤其是水中的含菌量很高，菌種很雜，故不應(yīng)作為冷卻段使用；空調(diào)箱（器）中加濕器的下游應(yīng)有足夠的距離，便于水珠充分汽化，空氣吸收水分，以保證管道和過濾器不受潮。美國相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)甚至把本條第7款中的相對(duì)濕度值降低到70%�？紤]到有存水容器的噴霧式或電極式水加濕器的水質(zhì)容易滋生細(xì)菌、變質(zhì)，故推薦采用干蒸汽加濕器。但由于鍋爐房生產(chǎn)的蒸汽中含有清洗劑、防腐劑、防垢劑等物質(zhì)，使蒸汽含有不良?xì)馕�，影響室�?nèi)空氣品質(zhì)，甚至使室內(nèi)人員發(fā)生加濕器熱病，所以強(qiáng)調(diào)加濕水質(zhì)應(yīng)達(dá)到生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，且加濕器結(jié)構(gòu)應(yīng)便于清潔。
7.3.3空調(diào)系統(tǒng)采用的消聲器，內(nèi)表面應(yīng)抗腐蝕，吸聲材料不吸潮，并要求設(shè)置在第二級(jí)過濾器的上游，這在過去國內(nèi)的《空氣潔凈技術(shù)措施》和德國標(biāo)準(zhǔn)DIN 1946第四部分第5.5.7條也明確地作了這樣的規(guī)定。在吸聲材料的選用上，不應(yīng)采用玻璃纖維制品。
7.3.4由于軟接頭不好保溫，易有冷凝水在其表面產(chǎn)生，導(dǎo)致長霉。雙層軟接頭對(duì)防止其表面長霉有一定作用。
7.3.5所謂可清洗過濾器不僅增加維護(hù)工作量，而且洗后將嚴(yán)重改變過濾器性能，所以為保證系統(tǒng)空氣處理性能的穩(wěn)定，應(yīng)采用一次拋棄型過濾器，國外也都如此。
7.3.6手術(shù)室的室內(nèi)環(huán)境相對(duì)濕度一般為50%~60%，對(duì)以防菌為主要目的是十分必要的。木質(zhì)材料（包括經(jīng)層壓、膠合等材料）制作的外框易吸潮（層壓、膠合也難例外），易產(chǎn)生霉變、開裂、變形等，故不能使用；由于手術(shù)室環(huán)境封閉，高效過濾器的刺激味不易散發(fā)出去，故選用產(chǎn)品時(shí)應(yīng)注意異味問題。過濾器使用風(fēng)量如超過額定風(fēng)量將使阻力大增，壽命大減，因此不宜超過額定風(fēng)量的80%。
7.3.7由于潔凈手術(shù)部是一個(gè)保障體系，靜電除塵（凈化器）難于實(shí)現(xiàn)多指標(biāo)的這種體系，且除塵效率不高也不穩(wěn)定外，又容易產(chǎn)生二次揚(yáng)塵，故不得作為潔凈手術(shù)室的末端凈化裝置，也不宜直接設(shè)置在潔凈室內(nèi)，日本空氣清凈協(xié)會(huì)的《空氣凈化手冊(cè)》也明確說明了這一點(diǎn)。
7.3.8凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)設(shè)有三級(jí)空氣過濾裝置，對(duì)于Ⅲ、Ⅳ級(jí)手術(shù)室可以采用≥0.5μm效率不小于95%，其除菌效率可達(dá)99.9%以上的亞高效空氣過濾器作為末端裝置，這不僅同樣可以達(dá)到要求，而且節(jié)省投資及運(yùn)行費(fèi)用，特別適用于風(fēng)口分散的低級(jí)別潔凈房間。
7.3.9潔凈手術(shù)室的回風(fēng)口中設(shè)置過濾層，既可以克服“黑洞”的缺點(diǎn)，又可以阻擋手術(shù)中散發(fā)的纖維塵進(jìn)入管路系統(tǒng)，也使室內(nèi)正壓易于保持。有條件時(shí)，推薦設(shè)置碳纖維過濾層，以吸收室內(nèi)回風(fēng)中的異味�；仫L(fēng)口的百葉片應(yīng)選用豎向可調(diào)葉片，以減少橫向葉片上的積塵；如采用對(duì)開多葉聯(lián)動(dòng)葉片，不僅可保持定風(fēng)向，還可起到平衡各回風(fēng)口的風(fēng)量作用。
7.3.10新風(fēng)口的過濾器采用多級(jí)組合的形式，主要是為減少室外新風(fēng)帶入空調(diào)器中的塵粒，以降低第二級(jí)過濾器的含塵負(fù)荷�；仫L(fēng)與新風(fēng)混合前，兩者的含塵濃度相差太大，室外新風(fēng)經(jīng)初級(jí)過濾器后的含塵濃度（≥0.5μm）是回風(fēng)通路相應(yīng)粒徑的含塵濃度的500倍以上，使中效及高效過濾器沒有足夠的保護(hù)；如在新風(fēng)通路上增設(shè)多級(jí)過濾器組成的過濾器段，使新風(fēng)與回風(fēng)兩者的含塵濃度大體相當(dāng)，這樣才能真正起到保護(hù)系統(tǒng)中的部件和高效過濾器的目的；而新風(fēng)通路上的過濾器，不僅投資少，而且更換或清洗要比高效過濾器大為簡(jiǎn)化，并對(duì)延長高效過濾器的使用周期，起到明顯的效果。這一認(rèn)識(shí)已經(jīng)作為新風(fēng)處理的新概念被正式提出。
7.3.11、7.3.12凈化空調(diào)系統(tǒng)和潔凈室內(nèi)與循環(huán)空氣接觸的金屬件外表必須有保護(hù)層，這是針對(duì)手術(shù)室的特點(diǎn)提出的，手術(shù)室內(nèi)所使用的藥品、消毒劑性能各異，品種繁多，金屬表面如受腐蝕，必將成為新的塵源。8醫(yī)用氣體、給水排水、配電
8.1醫(yī) 用 氣 體
8.1.1本條是關(guān)于氣源及裝置的要求。
1~3潔凈手術(shù)部醫(yī)用氣體氣源一般由醫(yī)院中心站供給。如氧氣、負(fù)壓吸引、壓縮空氣，因?yàn)椴坏中g(shù)室使用而普通病房也用。為保證手術(shù)部正常使用，防止其他部位用氣的干擾，必須單獨(dú)從中心站直接送來。
專供手術(shù)部使用的氣源主要是氮?dú)狻⒀趸瘉喌ㄐ猓�、氬氣、二氧化碳，這幾種氣體普通病房一般是不用的，為縮短管路，降低造價(jià)，減少管路損失，該站應(yīng)設(shè)在離手術(shù)部較近的非潔凈區(qū)，且運(yùn)輸方便、通風(fēng)良好和安全可靠的部位。中心站氣源要求設(shè)兩路自動(dòng)切換。
備用量是指中心站內(nèi)備用氣源不管是氣態(tài)還是液態(tài)氣都應(yīng)有足夠的貯存量。醫(yī)用氣體是為治療、搶救病人之用，不應(yīng)有斷氣現(xiàn)象，醫(yī)院用氣波動(dòng)范圍大，沒有足夠的貯存量就不能應(yīng)付突然情況的出現(xiàn)。
4中心站出來的管路中應(yīng)設(shè)安全閥，防止中心站的壓力升高而帶來危險(xiǎn)性。安全閥把升高的部分排放出去，以保證低壓管路的安全，規(guī)定安全閥回應(yīng)壓力是為了保證管內(nèi)壓力流量恒定在一個(gè)指定值內(nèi)。
手術(shù)室內(nèi)各種氣源設(shè)維修閥和調(diào)節(jié)裝置，是為了當(dāng)某一用氣點(diǎn)維修時(shí)，不致影響別的部位正常使用，調(diào)節(jié)裝置是擴(kuò)大使用范圍。末端有指示設(shè)施是讓使用者可確認(rèn)氣源的可靠性，也可觀察使用過程中的變化情況。
5終端選配插拔式自封快速接頭是為了使用方便；快速接頭不允許有互換性是從結(jié)構(gòu)上控制防止插錯(cuò)而出事故。
兩個(gè)表中的參數(shù)是根據(jù)手術(shù)室內(nèi)儀器及其他狀態(tài)下使用的要求，如建設(shè)方有什么特殊要求與本表不一致可根據(jù)要求另設(shè)系統(tǒng)。
表格中壓縮空氣單嘴壓力0.45~0.9MPa，0.45MPa為常用儀器，0.9MPa用于高速鉆鋸，如果同時(shí)安裝有氮?dú)庀到y(tǒng)則壓縮空氣只需0.45MPa就可以，不需設(shè)0.9MPa這一檔；若不設(shè)氮?dú)庀到y(tǒng)，壓縮空氣機(jī)選1.2~1.6MPa的無油設(shè)備，末端設(shè)2個(gè)接嘴，一個(gè)0.4MPa，另一個(gè)為0.9MPa。
終端一般設(shè)懸吊式和壁式兩種設(shè)置，起到安全互補(bǔ)作用。
8.1.2本條是關(guān)于配管的要求。
1本款列出醫(yī)用氣體輸送常用管材。吸引、廢氣排放管除可用鍍鋅鋼管外，從發(fā)展來看，建議可選用脫氧銅管和不銹鋼管。
2氣體在管道中流動(dòng)摩擦發(fā)熱，速度越高溫度越高。如溫度達(dá)到某一種材料的軟化溫度時(shí)，管道強(qiáng)度降低而破裂，所以要限定流速。
4管道之間安全距離無法達(dá)到時(shí)，可用PVC絕緣管包起來以防靜電擊穿；管道的支吊架固定卡應(yīng)做絕緣處理，以防靜電腐蝕而擊穿管道。
7醫(yī)用氣體用于儀器和直接接觸人體，為此要求管道、閥門、儀表都要進(jìn)行脫脂，清除干凈，保證管道內(nèi)無油污、雜質(zhì)，所在加工場(chǎng)地和存放場(chǎng)所應(yīng)保持干凈。安裝時(shí)保證污物不侵入管內(nèi)。
8醫(yī)用氣體管件應(yīng)加檢修門，不應(yīng)設(shè)在潔凈區(qū)內(nèi)，以防污染手術(shù)室。
管道井隔層要求封閉，主要防止管道、閥門泄漏氣體進(jìn)入地下室而不安全。
8.2給 水 排 水
8.2.1本條是關(guān)于給水設(shè)施的要求。
1~3潔凈手術(shù)室內(nèi)的給水，一是醫(yī)護(hù)人員生活用水，刷手、清洗手術(shù)器具用水，所以需要冷熱水兼有；二是用以沖刷墻壁、沖掃地面。水的質(zhì)量直接影響室內(nèi)的潔凈度，影響到手術(shù)的質(zhì)量。因此，供水要不間斷，水量和水壓要保證，并且水質(zhì)要可靠。為提高潔凈度，減少感染率，對(duì)水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求較高的手術(shù)室，其刷手用水除符合飲用水標(biāo)準(zhǔn)外，還宜安裝除菌過濾器及紫外線等水質(zhì)消毒滅菌器。
據(jù)文獻(xiàn)介紹，世界衛(wèi)生組織推薦：“水應(yīng)高于60℃貯存，至少在50℃下循環(huán)。而對(duì)某些使用者而言，需要將水龍頭出水溫度降到40~45℃。為保證蓄水溫度不利于肺炎雙球菌的生長，這可以通過調(diào)溫混合閥的使用來實(shí)現(xiàn)，該閥設(shè)定在靠近排放點(diǎn)的地方�！庇謸�(jù)美國ASHRAE雜志2000年9月號(hào)（P46）介紹：“在醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施中，包括護(hù)理部，熱水應(yīng)在等于或高于60℃貯存，在需要循環(huán)的場(chǎng)合，回水至少在51℃”。
4為防止手碰龍頭而沾染細(xì)菌，在手術(shù)室均應(yīng)設(shè)非手動(dòng)開關(guān)的龍頭。目前國內(nèi)醫(yī)院廣泛采用肘式、腳踏式開關(guān)的龍頭，還有膝式、光電及紅外線控制的開關(guān)。刷手池應(yīng)臨近手術(shù)室，最好在單獨(dú)的刷手間內(nèi)。
5給水管道不能直接連接到任何可能引起污染的衛(wèi)生器具及設(shè)備上，除非在這種連接系統(tǒng)中，留有空氣隔斷裝置或設(shè)有行之有效的預(yù)防回流裝置。否則污染的水由于背壓、倒流、超壓控流等原因，從衛(wèi)生器具和衛(wèi)生設(shè)備倒流進(jìn)給水系統(tǒng)污染飲用水，其結(jié)果是相當(dāng)危險(xiǎn)的。
6鍍鋅鋼管的腐蝕問題歷來為人們所關(guān)注。由于銹水給飲用和管理帶來許多問題，目前一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)早已禁止使用鍍鋅鋼管，且已用不銹鋼管等高級(jí)管來代替。我國上海市建委滬建材［98］第0141號(hào)文件規(guī)定從1998年5月1日起禁止設(shè)計(jì)鍍鋅給水鋼管，推廣使用塑料給水管。全國也即將禁用鍍鋅給水管�，F(xiàn)在品牌較多的聚氯乙烯（PVC）管、聚乙烯（PE）管、聚丙烯（PP）管、聚丁烯（PB）管將均可在飲用水上使用。
8.2.2本條是關(guān)于排水設(shè)施的要求。
1、2潔凈手術(shù)室內(nèi)保持一定的潔凈度，防止污染，其設(shè)備密封是至關(guān)重要的。盥洗設(shè)備的排水管道無水封時(shí)則與室外空氣相通，所以設(shè)備的排水管必須設(shè)有水封。刷手池、地漏等不應(yīng)設(shè)在手術(shù)室內(nèi)，地漏、盥洗池應(yīng)設(shè)在相鄰的刷手間內(nèi)，這樣既方便管理使用，又達(dá)到潔凈要求。地漏必須為高水封，必須帶封蓋，防臭防污染。密封的另一個(gè)意義是在室內(nèi)通風(fēng)系統(tǒng)正常工作時(shí)，使室內(nèi)空氣不外滲，在通風(fēng)系統(tǒng)停止工作時(shí)，非潔凈空氣不倒灌。室內(nèi)空氣不經(jīng)水封外滲，保證潔凈室的潔凈度、溫濕度、正壓值，減少能量的消耗。
3潔凈手術(shù)部內(nèi)的衛(wèi)生器具應(yīng)用白瓷制造，不應(yīng)用水泥、水磨石等制作。一般露明的存水彎可用鍍鉻、塑料等表面光滑材料；地漏不應(yīng)用鑄鐵箅子，應(yīng)用硬塑料、銅及鍍鉻件等表面光滑材料制作。北京市城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì)及規(guī)劃委員會(huì)京建材［1998］48號(hào)文件規(guī)定，自1999年7月1日起禁止使用普通鑄鐵承插排水管。所以普通鑄鐵管嚴(yán)禁使用。最近有一種球墨鑄鐵管，其性能是強(qiáng)度高，也可采用。然而其表面也沒有塑料光滑，塑料管阻力小耐磨性能好，可優(yōu)先采用。
4手術(shù)過程中污物量較大，為了防止排水管道堵塞，適當(dāng)加大手術(shù)室排水管道口徑，可減少日常的維修量。
8.3配電
8.3.1本條是關(guān)于配電線路的要求。
1~3對(duì)潔凈手術(shù)部的供電提出了具體要求，規(guī)定了具有兩路不同電網(wǎng)電源從中心配電室后單獨(dú)送到潔凈手術(shù)部總配電柜內(nèi)。這兩路電源應(yīng)有自動(dòng)切換功能。同時(shí)也規(guī)定了從潔凈手術(shù)部總配電柜至各個(gè)手術(shù)室及輔助用房的電源應(yīng)單獨(dú)敷設(shè)。各個(gè)手術(shù)室分開不許混用的接法，是為了確保各手術(shù)室互不影響。
4凡必須保證不能斷電的特殊動(dòng)力部位，為在火災(zāi)發(fā)生時(shí)也不會(huì)因燒壞電線絕緣而短路，有條件者宜采用礦物絕緣電纜。
8.3.2本條是關(guān)于配、用電設(shè)施的要求。
1、2潔凈手術(shù)部總配電柜設(shè)于非潔凈區(qū)，潔凈手術(shù)室的配電盤和電器檢修口設(shè)于手術(shù)室外，是為了檢修時(shí)工作人員不進(jìn)手術(shù)室，以減少外來塵、菌的侵入而帶來的交叉感染因素。
3由于手術(shù)室配電的重要性，手術(shù)室用電設(shè)備應(yīng)設(shè)置漏電檢測(cè)報(bào)警裝置。心臟外科手術(shù)室的配電盤必須加隔離變壓器。手術(shù)部內(nèi)常規(guī)照明燈電源不必通過隔離變壓器。
4為防止無線電通訊設(shè)備對(duì)電氣設(shè)備的干擾而作此規(guī)定，但考慮到現(xiàn)代通訊技術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的需要，只規(guī)定在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)注意這一點(diǎn)。
8.3.4本條是關(guān)于接地的要求。用電設(shè)備功能不同其接地方式也不同，如插入體內(nèi)接近心臟的電氣器械，由于要防止微電擊，宜采用功能性接地。9消防
9.0.1潔凈手術(shù)部造價(jià)高，內(nèi)部設(shè)備較昂貴，一旦失火，經(jīng)濟(jì)損失較大，因此對(duì)建筑防火要求不得低于二級(jí)耐火等級(jí)。
9.0.2為適應(yīng)單獨(dú)防火分區(qū)的要求，建議潔凈手術(shù)部設(shè)在同一層樓面，不要將潔凈手術(shù)部設(shè)置在兩個(gè)或多個(gè)樓面，便于防火防煙和醫(yī)院管理。
潔凈手術(shù)部與非潔凈手術(shù)部區(qū)域如不采用耐火極限不低于乙級(jí)的防火門，還可采用防火卷簾。
9.0.3因潔凈手術(shù)部技術(shù)夾層設(shè)備、管線安裝較多，發(fā)生火災(zāi)可能性較大，因此對(duì)防火有一定要求，而且夾層是更換高效過濾器場(chǎng)所，采用混凝土夾層比較合適。
9.0.4潔凈手術(shù)部消防設(shè)施，應(yīng)結(jié)合潔凈手術(shù)部所在建筑的性質(zhì)、體積及耐火等級(jí)確定，當(dāng)潔凈手術(shù)部設(shè)在多層建筑中時(shí)必須符合本條要求。
9.0.5潔凈手術(shù)部的技術(shù)夾層或夾道等部位，一旦失火消防人員難以進(jìn)入撲救，因此在條件允許時(shí)應(yīng)同時(shí)設(shè)置消防裝置。
9.0.6潔凈手術(shù)部大多數(shù)為無窗房間，路線較曲折，人員疏散與救火較困難，因此消防設(shè)施比一般要求更高。
9.0.7、9.0.8潔凈區(qū)內(nèi)應(yīng)消除一切影響空氣凈化的因素，排煙口直接與大氣相通，如無防倒灌裝置，室外空氣容易進(jìn)入潔凈區(qū)，影響室內(nèi)潔凈度。排煙口暗裝是為了防止積灰塵。
9.0.9氧氣是乙類助燃?xì)怏w，當(dāng)潔凈手術(shù)部發(fā)生火災(zāi)時(shí)應(yīng)切斷氧氣供應(yīng)，并在消防中心顯示。10施 工 驗(yàn) 收
10.1施工
10.1.1~10.1.3由于工程施工往往出現(xiàn)空調(diào)凈化系統(tǒng)的施工與圍護(hù)結(jié)構(gòu)的施工不是一個(gè)單位承擔(dān)的情況，給工程質(zhì)量造成隱患，特強(qiáng)調(diào)潔凈手術(shù)室的施工必須以空調(diào)凈化為核心，統(tǒng)一指揮施工。
潔凈手術(shù)部施工必須按程序進(jìn)行，這也是考核施工方水平的一個(gè)尺度。
10.2工 程 驗(yàn) 收
10.2.1~10.2.4為保證質(zhì)量，在潔凈手術(shù)部（室）所在的建筑物驗(yàn)收之后，還應(yīng)對(duì)其單獨(dú)驗(yàn)收。由于發(fā)生過一些涉外施工單位借口有國外標(biāo)準(zhǔn)而自行驗(yàn)收完事的情況，所以本條強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的潔凈手術(shù)部（室）都要按本節(jié)規(guī)定驗(yàn)收。
不論施工方有無完整的調(diào)試報(bào)告，都不能代替綜合性能全面評(píng)定。
10.3工 程 檢 驗(yàn)
10.3.2由于潔凈室是多功能的綜合整體，空氣潔凈度或細(xì)菌濃度單項(xiàng)指標(biāo)不能反映潔凈室可以投入使用的整體性能；又由于竣工驗(yàn)收主要考查施工質(zhì)量，綜合性能全面評(píng)定主要考查設(shè)計(jì)質(zhì)量，因此不能互相代替，并且只有竣工驗(yàn)收之后才可進(jìn)行全面評(píng)定。
10.3.5關(guān)于工作區(qū)風(fēng)速測(cè)點(diǎn)高度統(tǒng)一定在無手術(shù)臺(tái)遮擋時(shí)0.8m高處，這是為了統(tǒng)一條件。因此測(cè)定時(shí)已有手術(shù)臺(tái)的應(yīng)搬開手術(shù)臺(tái)，實(shí)在搬不開的，可在手術(shù)臺(tái)上方0.25m處布置測(cè)點(diǎn)。為了使運(yùn)行一段時(shí)間后風(fēng)速仍能在規(guī)定范圍之內(nèi)，所以將綜合性能評(píng)定的結(jié)果定在規(guī)定的下限之上；實(shí)際工程中施工方為了安全，把風(fēng)速取的很高，這是浪費(fèi)，因此規(guī)定不能超過高限1.2倍，這是按《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》JGJ 71—90的規(guī)定制定的。
10.3.6換氣次數(shù)的檢測(cè)要求。
1鑒定驗(yàn)收結(jié)果的規(guī)定與不超過高限1.2倍的理由均同上。不超過根據(jù)需要的設(shè)計(jì)值的1.2倍，是考慮到設(shè)計(jì)的潔凈室面積和人數(shù)均明顯和本規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)不同時(shí)，則換氣次數(shù)也只能用設(shè)計(jì)值。而上一條的截面風(fēng)速則無此問題，因?yàn)椴徽撁娣e等有何變化，截面風(fēng)速都是定值。
10.3.7關(guān)于靜壓的值不能誤解為越大越好，太大對(duì)人對(duì)開門對(duì)降低噪聲都不利，故本條作了上限規(guī)定。英國衛(wèi)生與社會(huì)服務(wù)部與醫(yī)療研究協(xié)會(huì)編寫的《手術(shù)室超凈送風(fēng)系統(tǒng)》標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定30Pa是不允許超過的界限。為了避免運(yùn)行一段時(shí)間后壓差下降到不合標(biāo)準(zhǔn)的水平，特規(guī)定綜合性能評(píng)定的結(jié)果要大于（不是大于等于）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定值。
10.3.8潔凈度級(jí)別的檢測(cè)要求。
1對(duì)系統(tǒng)t只取到9點(diǎn)的值，是參照209E和ISO/TC 209確定的，因?yàn)?點(diǎn)以后實(shí)際上N→N。
2209D、209E和我國《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》的測(cè)點(diǎn)計(jì)算方法是一樣的，但由此得出的測(cè)點(diǎn)數(shù)偏少。若按ISO/TC 209的新規(guī)定確定，測(cè)點(diǎn)數(shù)K=A，A為房間面積，不僅測(cè)定數(shù)可能更少而且和級(jí)別沒有關(guān)系，也不很理想。參照這些規(guī)定，并考慮到手術(shù)室規(guī)劃已定，所以做出了硬性規(guī)定，并指定了布置位置，這樣可操作性和可比性均較好。
3本標(biāo)準(zhǔn)沒有對(duì)等速采樣作規(guī)定。因?yàn)檠芯恳驯砻�，按現(xiàn)在儀器、方法采樣，對(duì)≥0.5μm微粒的采樣誤差很小，對(duì)5μm微粒的誤差也在允許范圍內(nèi)，所以最新的國際標(biāo)準(zhǔn)ISO/TC 209也只字未提等速采樣，只提了和本條一樣的要求。
10.3.9溫濕度的檢測(cè)要求。
1溫濕度的測(cè)定結(jié)果只代表所測(cè)時(shí)間的工況，應(yīng)同時(shí)注明當(dāng)時(shí)的室外溫濕度條件。當(dāng)必須測(cè)定夏季或冬季工況的溫濕度時(shí)，只能在當(dāng)年最熱月或最冷月進(jìn)行。
10.3.12新風(fēng)量的檢測(cè)要求。
2在《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》和其他有關(guān)規(guī)范中，新風(fēng)量可以有±10%的偏差。考慮到手術(shù)人員要在手術(shù)室內(nèi)不間斷地緊張工作數(shù)小時(shí)至十幾個(gè)小時(shí)，而且已發(fā)生手術(shù)室護(hù)士暈倒的情況，所以本條規(guī)定只允許新風(fēng)量不低于規(guī)定值，保持正偏差，并未規(guī)定上限。
10.3.13細(xì)菌濃度的檢測(cè)要求。
浮游法采樣細(xì)菌時(shí)，由于氣流以每秒幾十米以上的速度從縫隙吹向培養(yǎng)基表面，如果時(shí)間太長則易將培養(yǎng)基吹干，微生物死亡，所以美國NASA標(biāo)準(zhǔn)建議采樣時(shí)間不超過15min。國內(nèi)一些研究報(bào)告指出，有些儀器允許30min，所以本條規(guī)定，不應(yīng)超過30min。
·9·〖〗表4.0.1潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標(biāo)
名稱〖〗最小靜壓差(Pa)程度〖〗對(duì)相鄰
低級(jí)別
潔凈室〖〗換氣
次數(shù)
(次/h)〖〗手術(shù)區(qū)手術(shù)臺(tái)
(或局部100級(jí)
工作區(qū))工作面
高度截面平均
風(fēng)速(m/s)〖〗自凈
時(shí)間
(min)〖〗溫度
(℃)〖〗相對(duì)
濕度
(%)〖〗最小新風(fēng)量(m3/h·人)〖〗(次/h)〖〗噪聲
dB(A)〖〗最低
照度
(lx)特別潔凈手術(shù)室
特殊實(shí)驗(yàn)室〖〗++〖〗+8〖〗-〖〗0.25～0.30〖〗≤15〖〗22～25〖〗40～60〖〗60〖〗6〖〗≤52〖〗≥350標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室〖〗++〖〗+8〖〗30～36〖〗-〖〗≤25〖〗22～25〖〗40～60〖〗60〖〗6〖〗≤50〖〗≥350一般潔凈手術(shù)室〖〗+〖〗+5〖〗18～22〖〗-〖〗≤30〖〗22～25〖〗35～60〖〗60〖〗4〖〗≤50〖〗≥350準(zhǔn)潔凈手術(shù)室〖〗+〖〗+5〖〗12～15〖〗-〖〗≤40〖〗22～25〖〗35～60〖〗60〖〗4〖〗≤50〖〗≥350體外循環(huán)灌注
專用準(zhǔn)備室〖〗+〖〗+5〖〗17～20〖〗-〖〗-〖〗21～27〖〗≤60〖〗-〖〗3〖〗≤60〖〗≥150無菌敷料、器械、一
次性物品室和精密
儀器存放室〖〗+〖〗+5〖〗10～13〖〗-〖〗-〖〗21～27〖〗≤60〖〗-〖〗3〖〗≤60〖〗≥150護(hù)士站〖〗+〖〗+5〖〗10～13〖〗-〖〗-〖〗21～27〖〗≤60〖〗60〖〗3〖〗≤60〖〗≥150準(zhǔn)備室(消毒處理)〖〗+〖〗+5〖〗10～13〖〗-〖〗-〖〗21～27〖〗≤60〖〗30〖〗3〖〗≤60〖〗≥200預(yù)麻醉室〖〗--〖〗-8〖〗10～13〖〗-〖〗-〖〗22～25〖〗30～60〖〗60〖〗4〖〗≤55〖〗≥150刷手間〖〗0～+〖〗＞0〖〗10～13〖〗-〖〗-〖〗21～27〖〗≤65〖〗-〖〗3〖〗≤55〖〗≥150潔凈走廊〖〗0～+〖〗＞0〖〗10～13〖〗-〖〗-〖〗21～27〖〗≤65〖〗-〖〗3〖〗≤52〖〗≥150更衣室〖〗0～+〖〗-〖〗8～10〖〗-〖〗-〖〗21～27〖〗30～60〖〗-〖〗3〖〗≤60〖〗≥200恢復(fù)室〖〗0〖〗0〖〗8～10〖〗-〖〗-〖〗22～25〖〗30～60〖〗-〖〗4〖〗≤50〖〗≥200清潔走廊〖〗0～+〖〗0～+5〖〗8～10〖〗-〖〗-〖〗21～27〖〗≤65〖〗-〖〗3〖〗≤55〖〗≥150注：1“0～+5”表示該范圍內(nèi)除“0”外任一數(shù)字均可。
2最小新風(fēng)量還應(yīng)符合7.1.6條的規(guī)定，產(chǎn)科手術(shù)室為全新風(fēng)。
附件(略) |
